Family Wiki
Advertisement

59228BB.jpg

מד סטורציה / מד חמצן / פולס אוקסימטרפולס אוקסימטר מד סיטורציה - חמצן בדם מד חמצן, או בשמו הנוסף: פולס אוקסימטר- pulse oximeter , הינו ציוד רפואי המודד את רמת החמצן בדם.

הבדיקה אינה פולשנית, היא מהירה ואינה מכאיבה. אין הכרח בשיתוף פעולה עם הנבדק (לדוגמא תינוק, או אדם מורדם בתהליך ניתוח וכד')

ע"י הבדיקה עם מד סטורציה, מתקבל מיידית מידע אמין ביותר, על מידת חמצון המוח והגוף, ועל הדופק.

מידע בסיסי זה מאפשר לדעת את מצב המטופל בשני מדדים חיוניים: מצב הנשימה (אחוז החמצן בדם) ומצב הלב (דופק), וכך מתאפשר לעמוד על מצבו, להגיש לו עזרה ראשונה, אם צריך או להפנות אותו לטיפול דחוף.

אצל אדם בריא אחוז החמצן בדם הינה כ 96%. נתון המצביע על תקינות רווית החמצן בגוף.

מד סטורציה הינו גם מד דופק - למדידת מספר פעימות הלב בדקה.

הערכים התקינים במד דופק הם: ילדים מגיל 8 ומבוגרים במצב מנוחה: 60-100 פעימות לדקה ילדים בגיל 1-8: 80-120 פעימות בדקה תינוקות גיל0-1: - 100-120 פעימות.

מהויקיפדיה האנגלית[]

דופק oximetry היא שיטה noninvasive לניטור רוויה החמצן של אדם (SO2). למרות שקריאתו של SpO2 (רוויית החמצן ההיקפית) אינה זהה תמיד לקריאה הרצויה יותר של SO2 (רוויית חמצן עורקי) מניתוח גז דם עורקי, השניים מתואמים היטב, כך ששיטה oximetry בטוחה, נוחה, לא פולשנית, זולה הוא בעל ערך למדידת רווי החמצן בשימוש קליני.

במצב היישום הנפוץ ביותר (transmissive), מכשיר חיישן ממוקם על חלק דק של הגוף של המטופל, בדרך כלל קצות האצבעות או האוזן, או במקרה של תינוק, על פני רגל. המכשיר מעביר שני אורכי גל של אור דרך חלק הגוף כדי photodetector. הוא מודד את ספיגת ההשתנות בכל אחד מאורכי הגל, ומאפשר לו לקבוע את ספיגת הדם עקב דלקת עורק הפועם לבד, ללא דם ורידי, עור, עצם, שריר, שומן ובמקרים רבים (פולנית).

פחות נפוץ, הדמיה oximetry הדמיה משמש כחלופה oximetery הדופק transmissive שתואר לעיל. שיטה זו אינה דורשת חלק דק של הגוף של האדם ולכן הוא מתאים גם ליישום אוניברסלי כגון כפות הרגליים, המצח והחזה, אבל יש גם כמה מגבלות. Vasodilation ואגירת דם ורידי בראשו עקב חזרה ורידית מתפשרת ללב עלולה לגרום לשילוב של פעימות עורקיות ורידיות באזור המצח ולהוביל לתוצאות Spo2 מזויפות. תנאים אלה מתרחשים תוך כדי הרדמה עם אינטובציה endotracheal ו אוורור מכני או בחולים בעמדה טרנדלנבורג.


תפקוד[]

צג חמצן בד מציג את אחוז הדם הטעון בחמצן. באופן ספציפי יותר, הוא מודד איזה אחוז של המוגלובין, החלבון בדם שנושא חמצן, נטען. טווחים נורמליים מקובלים עבור חולים ללא פתולוגיה ריאתית הם בין 95 ל 99 אחוז. עבור חדר אוויר נשימה המטופל ליד או ליד פני הים, ניתן לבצע הערכה של pO2 עורקי מהצג חמצן הדם "הרוויה של חמצן הפריפריה" (SpO2) קריאה.

Aximeter הדופק אופייני משתמש במעבד אלקטרונית זוג דיודות פולטות אור קטן (LED) מול photodiode דרך חלק שקוף של הגוף של המטופל, בדרך כלל קצות האצבעות או האוזן. LED אחד הוא אדום, עם אורך גל של 660 ננומטר, והשני הוא אינפרא אדום עם אורך גל של 940 ננומטר. קליטת האור באורכי גל אלה שונה משמעותית בין דם טעון עם חמצן ודם חסר חמצן. חמצן המוגלובין סופג יותר אור אינפרא אדום ומאפשר יותר אור אדום לעבור. Deoxygenated המוגלובין מאפשר אור אינפרא אדום יותר לעבור דרך וקולט יותר אור אדום. רצף הנוריות דרך מחזורן של אחת על אחת, ולאחר מכן את השני, ולאחר מכן שניהם כבוי על שלושים פעמים בשנייה המאפשר photodiode להגיב על אור אדום אינפרא אדום בנפרד וגם להתאים את קו האור הסביבה. כמות האור המועברת (במילים אחרות, שאינה נספגת) נמדדת, ואותות מנורדים נפרדים מיוצרים לכל אורך גל. אותות אלה להשתנות בזמן כי כמות הדם העורקי כי הוא נוכח מגדילה (ממש פולסים) עם כל פעימת לב. על ידי הפחתת האור המינימלי המועבר מהשיא המשודר בכל אורכי גל, מתבצע תיקון של רקמות אחרות. [40] היחס בין מדידת האור האדום לבין מדידת האור האינפרה-אדום מחושב לאחר מכן על-ידי המעבד (המייצג את היחס בין המוגלובין המחומצן ל- hemoglobin דו-חמצני), ויחס זה מומר ל- SpO2 על-ידי המעבד באמצעות טבלת בדיקה [40] על חוק באר למברט. [39]

אידיקציה[]

דופק אוקסימטר הוא מכשיר רפואי אשר עוקב בעקיפין את רווי החמצן של הדם של המטופל (בניגוד למדידת חמצן ישירות דרך דגימת דם) ושינויים בנפח הדם בעור, לייצר photophthysmogram. הדופק oximeter יכול להיות משולב לפקח המטופל multiparameter. רוב צגים גם להציג את קצב הדופק. מדדי דופק נישאים, המופעלים באמצעות סוללות, זמינים גם לניטור או לניטור חמצן ביתי.

יתרונות[]

דופק oximetry נוח במיוחד למדידה רציפה noninvasive של רוויון חמצן בדם. לעומת זאת, רמות הדם בדם צריכות להיות נקבעות במעבדה על מדגם דם. הדופק oximetry הוא שימושי בכל הגדרה שבה החמצה של המטופל הוא יציב, כולל טיפול נמרץ, הפעלה, התאוששות, חירום, בית החולים הגדרות, טייסים במטוס unpressurized, להערכת חמצון של המטופל, וקביעת היעילות של או צורך חמצן משלים . למרות oximeter הדופק משמש לניטור חמצון, זה לא יכול לקבוע את חילוף החומרים של חמצן, או את כמות החמצן בשימוש על ידי המטופל. לשם כך, יש צורך גם למדוד פחמן דו חמצני (CO2) רמות. זה אפשרי כי זה יכול לשמש גם כדי לזהות חריגות אוורור. עם זאת, השימוש של oximeter הדופק כדי לזהות hypoventilation נפגעת עם השימוש בחמצן משלים, כפי שהוא רק כאשר המטופלים לנשום אוויר החדר כי חריגות בפונקציה הנשימה ניתן לזהות באופן מהימן עם השימוש בו. לכן, ייתכן שהניהול השגרתי של חמצן משלים אינו מוצדק אם המטופל מסוגל לשמור על חמצון נאות באוויר החדר, שכן הוא עלול לגרום לחוסר היפופונטילציה. [41]

בשל פשטות השימוש שלהם והיכולת לספק ערכי רוויה רציפה ומידית של חמצן, oximeters הדופק הם בעלי חשיבות קריטית ברפואה דחופה, והם גם מאוד יעילים לחולים עם בעיות בדרכי הנשימה או לב, במיוחד ב- COPD, או לאבחון של הפרעות שינה מסוימות כגון apnea ו hypopnea. [42] מדדי הדופק המופעל באמצעות סוללה ניידים שימושיים לטייסים הפועלים במטוס שאינו בלחץ מעל ל -10,000 רגל (12,500 רגל בארה"ב) [43], שבו נדרש חמצן משלים. מדדי דופק ניידים שימושיים גם עבור מטפסי הרים וספורטאים שרמות החמצן שלהם יורדות בגבהים גבוהים או עם פעילות גופנית. כמה oximeters הדופק נייד להעסיק תוכנה המציגה את הדם של החולה ואת הדופק, משמש תזכורת לבדוק את רמות החמצן בדם.

חסרונות[]

דופק oximetry אמצעים רק ההמוגלובין רוויה, לא אוורור ואינו מידה מלאה של נשימה. זה לא תחליף גזים בדם שנבדקו במעבדה, כי זה לא נותן אינדיקציה של גירעון בסיס, רמות פחמן דו חמצני, דם pH, או ריכוז ביקרבונט (HCO3-). מטבוליזם של חמצן ניתן למדוד בקלות על ידי ניטור CO2 פג, אבל נתוני הרוויה לתת שום מידע על תוכן חמצן בדם. רוב החמצן בדם מתבצע על ידי המוגלובין; באנמיה קשה, הדם יישא פחות חמצן כולל, למרות המוגלובין להיות 100% רווי.

קריאות נמוכות למחצה עלולות להיגרם עקב היפופרפוזה של הקיצוניות המשמשת לניטור (לעיתים קרובות בשל איבר קר, או משתייה משנית נגד שימוש בסוכרי ווסופרסור); יישום חיישן שגוי; עור מחוספס מאוד; או תנועה (כגון רועד), במיוחד במהלך hypoperusion. כדי להבטיח דיוק, החיישן צריך להחזיר דופק יציב ו / או צורת גל פולס. דופק oximetry טכנולוגיות שונות ביכולות שלהם כדי לספק נתונים מדויקים במהלך תנאי תנועה זלוף נמוך. [12] [44]

דופק oximetry גם אינו מדד שלם של סיבולת הדם. אם אין די דם או מספיק המוגלובין בדם (אנמיה), רקמות יכולות לסבול מחוסר חמצן למרות הרוויה בחמצן גבוהה בדם שמגיע. בשנת 2008, oximeter הדופק שיכול למדוד רמות המוגלובין בנוסף הרוויה החמצן הוכנס על ידי Masimo. כדי לכמת המוגלובין, המכשיר משתמש באורכי גל נוספים של אור מעבר לשני אלה סטנדרטיים.

מאז oximetry הדופק רק מודד את אחוז ההמוגלובין מחויב, קריאה גבוהה או שקר נמוך נמוך יתרחש כאשר ההמוגלובין נקשר למשהו אחר מאשר חמצן:

  • המוגלובין יש זיקה גבוהה יותר לפחמן חד חמצני מאשר חמצן, וקריאה גבוהה עלולה להתרחש למרות החולה בעצם להיות היפוקסמי.
  • במקרים של הרעלת פחמן חד חמצני, אי-דיוק זה עלול לעכב את ההכרה בחוסר חמצן (רמת חמצן נמוכה).
  • הרעלת ציאניד נותן קריאה גבוהה, כי זה מפחית החמצן חמצן הדם העורקי. במקרה זה, הקריאה אינה שקרית, שכן חמצן הדם העורקי אכן גבוה ברעלת ציאניד מוקדמת.
  • Methemoglobinemia אופייני גורם הדופק oximetry הקריאות באמצע שנות ה -80.
  • COPD [ברונכיטיס כרונית במיוחד] עלולה לגרום לקריאה שקרית. [45]

שיטה לא פולשנית המאפשר מדידה מתמשכת של dyshemoglobins הוא הדופק CO-oximeter, אשר הומצא בשנת 2005 על ידי Masimo. הוא מספק לרופאים דרך למדוד את dyshemoglobins, carboxyhemoglobin, ו methemoglobin יחד עם ההמוגלובין הכולל.


הקשר למחלות=[]

בדיקת רוויון חמצן O2 בדם מבטאת את החלק של ההמוגלובין שקשור לחמצן מתוך סך כל ההמוגלובין. כששואפים אויר לריאות, החמצן עובר אל כלי הדם שבריאות ונקשר להמוגלובין (חלבון בכדוריות הדם האדומות). ההמוגלובין קושר את החמצן בריאות, היכן שריכוזו גבוה ומשחרר אותו ברקמות, היכן שריכוזו נמוך.


במצב תקין בין 95-100% מההמוגלובין קשורים לחמצן. מצבים שונים הפוגעים בהעברת החמצן לריאות או מהריאות לכלי הדם (דוגמת דלקת ריאות או התקף אסתמה) יכולים לגרום לירידה בכמות החמצן בדם העורקי, וכתוצאה מכך כמות ההמוגלובין שיכול להקשר לחמצן יורדת, ולכן גם הסטורצייה יורדת.

המוגלובין הקשור לחמצן מחזיר אור באופן שונה מהמוגלובין שאינו קשור לחמצן. תכונה זו מנוצלת על מנת לאמוד את אחוז ההמוגלובין המחומצן. מד הסטורציה (pulse oximeter) מורכב מנורה הפולטת אור אדום בשני אורכי גל שונים ומחיישן. החיישן קולט את החזרי האור, המושפעים בעיקר מהיחס בין המוגלובין מחומצן להמוגלובין לא מחומצן, ומחשב את הסטורציה באחוזים.

מדידת חמצן בדם מושפע ממספר גורמים:

· האם האדם מקבל תוספת חמצן. אדם עם סטורציה נמוכה המקבל תוספת חמצן יחשב כנמצא במצב קשה יותר בהשוואה לאדם שאינו מקבל תוספת חמצן עם אותה הסטורציה. · רמת ההמוגלובין בדם: אם רמת ההמוגלובין נמוכה, הסטורציה יכולה להיות תקינה למרות שכמות החמצן בדם נמוכה. · לחץ דם נמוך מדי אינו מאפשר מדידת סטורציה · זרימת דם לקויה לאצבעות יכולה למנוע מדידה · אם האדם היה חשוף לפחמן חד-חמצני (גז המצטבר בחדרים סגורים עם להבה גלויה ומוביל לחנק), מד הסטורציה יכול להראות סטורציה גבוהה באופן שגוי, מכיוון שהמוגלובין הקשור לפחמן חד-חמצנימחזיר אור באופן דומה להמוגלובין מחומצן. · תזוזות של מד הסטורציה על העור ותנועות של הפציינט יכולות לשבש את הקריאה ולראות קריאה גבוהה נמוכה או גבוהה מהסטורציה האמיתית.

ערכים:

95-100% : סטורציה תקינה.
90-94%: סטורציה נמוכה

פחות מ-90%: סטורציה נמוכה מאוד. אם אין מדובר בחוסר מגע טוב בין המד לעור, והאדם נמצא בקוצר נשימה או אינו מרגיש טוב, יש להזעיק עזרה רפואית באופן דחוף.

המאמר נכתב על ידי ד"ר שי אופיר

Advertisement